03.08.12 SUT DEĞİŞİKLİĞİ HAKKINDA
1) LİPİT DÜŞÜRÜCÜ İLAÇLAR (Yürürlülük tarihi 04.08.2012)
a) STATİNLER
Statin grubu ilaçların geri ödenebilmesi ve rapor çıkarılabilmesi içinyeni getirilen kurallardan biri EK RİSK FAKTÖRLERİ olup bunlar;
- Hipertansiyon,
- Ailede erken kardiyovasküler hastalık öyküsü
- 65 yaş ve üstü hastalar
olarak belirlenmiştir.
Statinler, daha önce ilaç kullanmayan hastalarda uzman hekim raporuna dayanılarak kullanılmaya başlanır.
|
LDL DEĞERLERİ
|
EK RİSK FAKTÖRLERİ
|
|
190 mg/dL nin üstünde olduğu durumlar
|
Risk faktörü aranmaz
|
|
160 mg/dL nin üstünde olduğu durumlar
|
2 Risk faktörü aranır
|
|
130 mg/dL nin üstünde olduğu durumlar
|
3 Risk faktörü aranır
|
|
100 mg/dL nin üstünde olduğu durumlar
|
Ancak Diabetes mellitus,Akut koroner sendrom,geçirilmiş MI,geçirilmiş inme,Koroner arter hastalığı,Abdominal aort anevrizması veya karotid arter hastalığı olanlarda RİSK FAKTÖRÜNE gerek olmadan başlanır.(Bu durumda sadece 1 tane tetkik yeterlidir.)
|
TEDAVİYE BAŞLAMAYA ESAS OLAN İLK UZMAN HEKİM RAPORUNDA
· Rapor öncesi son 6 ay içinde 130,160 ve 190 mg/dL değerleri için en az bir hafta ara ile 2 defa olmak üzere kan lipid düzeylerinin her ikisinde de yüksek olduğunu gösteren tetkik sonuçları belirtilir. ( TETKİK SAYISI İKİYE ÇIKARILMIŞTIR.)
· Rapor süresi boyunca tetkik sonuçları değerlendirilmeye alınmaz.
· Raporun yenilenmesinde lipid düzeyini gösteren yeni bir tetkik sonucu istenmez.
· Bu ilaçlar uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilir.
· ANCAK; Statinlerin 40 mg ve üzeri etken madde içeren dozları (kombinasyonları dahil) Kardiyoloji, Kalp ve Damar Cerrahisi, Endokrinoloji uzman hekimlerince düzenlenecek uzman hekim raporuna dayanılarak bu hekimlerce reçete edilir.
b) STATİN DIŞINDAKİ LİPİT DÜŞÜRÜCÜ İLAÇLAR
(Fenofibrat, Gemfibrozil vb.)
|
TRİGLİSERİD DÜZEYİ
|
EK ŞART
|
|
500 mg/dL nin üstünde
|
Gerekli değil
|
|
200 mg/dL nin üstünde
|
Diabetes melltus,Akut koroner sendrom,Geçirilmiş MI,Geçirilmiş inme ,koroner arter hastalığı,Periferik arter hastalığı,Abdominal aort anevrizması veya karotid arter hastalığı olanlarda 3 aylık statin tedavisine rağmen
|
|
Kardiyoloji,Kalp ve Damar cerrahisi,Endokrinoloji ,İç hastalıkları uzman hekimlerince düzenlenecek uzman hekim raporlarına dayanılarak TÜM HEKİMLERCE reçete edilir.
|
|
c) EZETİMİB (STATİNLERLE KOMBİNASYONLARI DAHİL)
|
STATİN KULLANILAN
|
STATİN KULLANILMAYAN
|
|
|
6 ay boyunca tedaviye rağmen LDL 100mg/dL üzerinde ve bu durumun belgelenmesi koşulu ile
|
Karaciğer enzimlerinden en az birinin (AST/SGOT yada ALT/SGPT) normal değer aralığının üst sınırının en az 3 kat üstüne çıkması
|
|
|
Kardiyoloji,İç hastalıkları,nöroloji,kalp ve damar cerrahisi uzman hekimlerinden biri tarafından rapor düzenlenebilir.
|
Kreatin fosfokinaz düzeylerinin normal aralığının üst katının en az 2 kat üzerine çıkması durumlarında
|
|
|
Bu raporlara istinaden TÜM HEKİMLERCE reçete edilir.
|
Statin kullanamadığının belgelenmesi koşulu ile
|
|
|
|
Kardiyoloji,İç hastalıkları,Nöroloji,kalp ve damar cerrahisi uzman hekimlerinden biri tarafından rapor düzenlenebilir.
|
|
|
|
Bu raporlara istinaden TÜM HEKİMLERCE reçete edilir.
|
|
d) NİASİN
|
STATİN
|
TRİGLİSERİD
|
|
|
En az 6 ay statin kullanıldığı halde LDL düzeyi 100mg /dL üzerinde olan
|
Trigliserid düzeyi 500 mg/dL üzerinde
|
|
|
Diabetes mellitus,Akut koroner sendrom,Geçirilmiş MI,Geçirilmiş inme,Koroner arte hastalığı,Peiferik arter hastalığı,Abdominal aort anevrizmasıveya karotid arter hastalığı olanlarda
|
Diabetes mellitus hastalığında 200 mg/dL nin üzerinde olduğu durumlarda tek başına veya fibrik asit türevi ile kombine olarak
|
|
|
İç hastalıkları veya Kardiyoloji uzman hekimleri tarafından düzenlenen raporlara dayanılarak TÜM HEKİMLERCE reçete edilir.
|
||
**RAPORLU HASTALARIN, RAPORLARININ YENİLENMESİ
· Yapılan tetkik sonucu dikkate alınmaz. Kullanılan ilaca ait bir önceki raporun düzenleme tarihi veya tedaviye başlama tarihi ve başlama değerlerinin yeni raporda belirtilmesi yeterlidir.
Ancak ; yeni yapılan tetkikin sonucu başlama değerlerine uygunsa, önceki rapora ait bilgilere gerek olmadan yeni rapor düzenlenir.
2) GİNKGO GLİKOZİDLERİ (Tebokan Special vb.) (Yürürlülük tarihi 04.08.2012)
65yaş ve üzeri hastalarda yalnızca alzheimer tipi demans, vasküler demans ve miks formlarındaki demans sendromları endikasyonlarında, nöroloji uzman hekimlerince düzenlenen bir yıl süreli uzman hekim raporuna dayanılarak tüm uzman hekimlerce reçetelenir.
3) OSTEOPOROZ; (Yürürlülük tarihi 04.08.2012)
Bifosfanatların, kalça çıkığı veya bel kemiği zedelenmesine bağlı heterotopik ossifikasyon (HO) endikasyonu olan formları, bu endikasyonda prospektüsünde belirtilen dozlar ve sürelerde KMY ölçüm sonucu aranmaksızın kullanılabilir.