21.02.2008 ÜYELERİMİZDEN SGK'YA SORULAN SORULARIN

SORU: 13/01/2007 Tarihli Metastatik Prostat Ca Teşhisli Bir Raporda Zometa Amp.1*1 28 Günde Bir Raporlu Alarak Verilebilirmi?

CEVAP: 13/01/2007 Tarihli rapor için  bir  kürlük (1 kutu) ödenebilmesi  için kemik metastazı da raporda belirtilmelidir.

SORU: 19.04.2007 tarihinde çıkmış bir raporda hiperlipidemi tanısıyla ilaç olarak atorvastatin(alvastin) 30 film tablet yazılmış.receteye doktor ator20mg yazmış.sorum şu:bu rapora gore ator 20mg verebilirmiyiz yoksa raporda mg belirtmediği için ator 10mg mı vermeliyiz.bu konuyla ilgili bir kısıtlama var mı? varsa hangi tarih itibariyledir

CEVAP: LDL  değeri uygunsa verilebilir.

SORU: Fortum 1gr flakon EK-2B madde 5 dışındaki özel durumlar dışında yatan hastalarda ödenmiyor.KBB uzmanı doktor otit teşhisiyle majistral bir formul yazmış;formül şu:
RP. eau de distilee 

fortum 1gr        /20cc

bu majistral formülü sisteme girdiğimizde sistem bize herhangi bir uyarıda bulunmuyor ve   ilacı ödüyor.bu şartlar altında geri ödemede problem yaşarmıyız?yoksa bu ilacı karşılamamalımıyız?

CEVAP: Kısıtlamalar  majistral  formülasyonları  kapsamamaktadır. İlaç  ödenir.

SORU: Raporda tanı kısmına organik mental bozukluk-psıkotık bozukluk yazılmış ,ıcd kodu f06.2-organık delüzyonel (şizofreni benzeri)bozukluklar diye çıkan raporla olanzapın ve sertralin verilebilirmi?

CEVAP: Hayır, ödenmez,uygun  endikasyon  değildir

SORU: E11.0 . İNSÜLİN BAĞIMLI OLMAYAN DİYABETES MELLİTUS
TİP 2 (HASTA İNSÜLİN KULLANMAKTA)

ŞEKER ÖLÇÜM ÇUBUĞU (3 AYDA 100 ADET)

.................................................................

Yukarıdaki Rapor Bilgilerine İstinaden Hastaya 3 Ayda 100 Adet Strip Verebilirmiyiz

CEVAP: Raporda insülin ilacı varsa verilir. Yoksa 3 aylık 50 adet olarak verilebilir.

SORU: Ht Raporu 03/05/2005 De Çıkmış Emekli Sandığı Raporu Ve Ömür Boyu Teyitli  Sgk Olduktan Sonra Bunlara 2 Yıllık Süre Verdiler O Şekilde Devam Ediyor O Zaman Raporda Belok Zok 50 1*1  Yazılmış Ama Şimdi Doktor 1*3 Veya 4 Kullanılacak Yazmış Bu Durumda Rapordaki 1*1 Olarak Mı Yoksa 1*4 Olarakmı Girmemiz Lazım  Tşk.

CEVAP: Eski  raporlardaki  doz  kısıtlamaları bağlayıcıdır. Raporda doz belirtilmemişse reçetedeki doz esas alınır. 

SORU:  BİPOLAR DUYGULANIM BOZUKLUĞU,TANIMLANMAMIŞ  Tanılı rapor ile Sereguel 100 mg.,Lustral 100mg.ve Tolvon 30 mg.isimli ilaçları verebilirmiyiz.2-)  Raporda  Atorvastatin 40mg.1x1 yazılı bu rapor ile Atorvastatinin 10 mg.lık dozlarını 1x1 şeklinde verebilirmiyiz.3-)Calcimax D3 tabletin endikasyonlarında osteoporoz,osteomalazi ve fibröz osteodistrofi  yazmaktadır.Reçete teşhislerinde calcıum eksikliği yazdığı zaman bu reçeteler verilebilirmi.                 

CEVAP:

1) Uygundur  verilir.

2)Uygundur  verilir,

3)Uygundur  verilir

SORU: K.T.Ü. Farabi hastanesinde kalp damar cerrahı tarafından pletal tb için tek hekim raporu çıkartılmış.ICD-10 kodu I74-3:Alt ekstremite arterlerinin embolizm ve trombozu. Raporda ileri evre periferik arter hastalığı ile ilgili ilaçları sürekli kullanmalıdır, ifadesi yer alıyor. Pletal tb bu raporla ödenir mi? ödeniyorsa 2 yıl geçerlimidir, 3 aylık dozda ilaç verilebilir mi?

CEVAP: 3 Uzman  hekim raporu olmalıdır,