GENEL SAĞLIK SİGORTASI
GENEL SAĞLIK SİGORTASI E-FATURA UYGULAMASI
35.A.00
Ankara, 17.08.2006
BÖLGE ECZACI ODASI
YÖNETİM KURULU BAŞKANLIĞINA
T.C.Sağlık Bakanlığı Bilgi İşlem Daire Başkanlığı tarafından 81 İl Valiliğine gönderilen 15.08.2006 tarihli yazı ile, Sağlık Bakanlığı, Maliye Bakanlığı ve Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlıkları arasında imzalanan protokol gereği; 1 Eylül 2006 tarihinden itibaren, Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık kurumlarında tüm vatandaşlara verilen hizmetlere ait fatura verilerinin elektronik ortamda; Genel Sağlık Sigortası Web Servisleri aracılığıyla Genel Sağlık Sigortası (GSS) Uygulama Yazılımına aktarılması gerektiği duyurulmuştur.
Bu itibarla;
Mevzuat düzenlemeleri yapılıncaya kadar halen yürürlükteki fatura basım ve dağıtım işlemlerine devam edilmesi,
Sosyal güvencesine bakılmaksızın tüm hastaların fatura verilerinin elektronik ortamda Genel Sağlık Sigortası (GSS) Uygulama Yazılımına aktarılması için Kurumların, faturalama sürecinde kullanmakta oldukları yazılımlarını temin ettikleri ve/veya bakım onarım hizmeti aldıkları firma yetkilileri ile irtibata geçerek bu işlemlerle ilgili olarak Bakanlığımızın(http://www.saglik.gov.tr/gss) ve Emekli Sandığı Genel Müdürlüğü web sitesinde(http://www.emekli.gov.tr) yayınlanan Ekler;
Genel Sağlık Sigortası Uygulama Yazılımı Web Servisleri Kullanım Kılavuzu Dokümanı, Genel Sağlık Sigortası (Sağlık Kurum/Kuruluşları için Yazılım Veri Aktarımı) Veri Aktarım Dokümanı, Teknik Destek İletişim Bilgileri Dokümanı hakkında firma yetkililerine bilgi vermelerinin sağlanması,
Bu dokümanlardan yararlanılarak söz konusu yazılım uyarlama işlemlerinin en geç 31.08.2006 tarihine kadar tamamlatılması,
Yazılım uyarlama işlemlerinin yaptırılmasının Birinci Basamak Sağlık Kurumlarında İl Sağlık Müdürleri, Hastanelerde ise Başhekimlerin sorumluluğunda yürütüleceğinin bilinmesi gerektiği duyurulmaktadır.
Söz konusu dokümanlara Birliğimiz web sitesinden de ulaşılabilecektir. Bilgilerinizi rica ederim.
Saygılarımla,
Ecz.Erdoğan ÇOLAK
Genel Sekreter
Eki:1) Bakanlık Yazısı
2) Kılavuz
RŞ
GSS
(GENEL SAĞLIK SİGORTASI)
UYGULAMA YAZILIMI
WEB SERVİSLERİ KULLANIM KILAVUZU
Sürüm 1.2 BETA
AĞUSTOS 2006
GSS Web Servisleri Kullanım Kılavuzu
İçindekiler
İÇİNDEKİLER 1
AMAÇ 3
TANIM 3
GSS WEB SERVİSİ 4
ÇALIŞMA MANTIĞI 4
ÖNEMLİ TANIMLAR 6
GSS WEB SERVİS URL 9
EKLER 10
İLETİŞİM BİLGİLERİ 41
Amaç
Bu dokümanda, GSS Web Servisleri projesi kapsamında Teşhis,Tetkik ve Tedavi İşlemlerine ait web servislerinin amaçları, kullanım şekilleri ve sonuçlarına ait bilgi verilmesi amaçlanmaktadır.
Tanım
Uygulama geliştiricilere yönelik hazırlanan bu kılavuzda, GSS Web Servisleri projesi kapsamındaki Hak Sahipliği ve Sözleşme Doğrulama, Sevk Reçete Tetkik Talebi, Ödeme Sorgulama, Durum Kontrol, Fatura sorgulama ve Fatura İptal Servislerine ait açıklamalar, girdi ve çıktı parametrelerinin bilgileri bulunmaktadır.
GSS Web Servisi
Çalışma Mantığı
Hak Sahipliği ve Sözleşme Doğrulama Servisi (A00)
Sağlık tesisine müracaat eden hastanın hak sahibi olup olmadığının ve bu sağlık tesisinin GSS ile sözleşmesinin kontrolü burada yapılır. Cevap olarak, hak sahibinin adı, soyadı, cinsiyeti, yaşı, tarih, takip numarası, durum kodu bilgileri dönülür. Durum kodu ise, aktif, pasif bilgisini tutar. Tarih bilgisi, hak sahibinin karnesi pasif ise, pasif olduğu tarihi, aktif ise günün tarihini belirtir. Takip numarası ise hak sahibinin bu sağlık tesisindeki tüm tedavi bilgilerini, sağlık tesisinin GSS ye fatura edebilmesi için kullanılır.
(Durum Kodları Ek B.4, Sözleşme Türleri Ek B.1)
Reçete ,Tetkik ve Sevk takibi Servisi (B00)
A00 servisinde takip numarası alan hak sahibinin bu tesis dışında yapılması gereken başka işlemleri var ise bu servis kullanılır. Örneğin bu tesis içerisinde tetkik-tahlil, radyolojik işlemler yetersiz veya hak sahibine reçete yazılmış ise başka bir tesise (Üniversite Hastanesi, Görüntü merkezi, eczane vs.) sevk yapılır. Cevap olarak, hak sahibinin adı, soyadı, sosyal güvenlik numarası ya da T.C. Kimlik numarası, yeni oluşturulan takip numarası, cinsiyeti, yaşı, durum kodu bilgisi dönülür. Durum kodu 0 ise hersey normal demektir. Sağlık tesisine dönen yeni takip numarasını, hak sahibi bundan sonra gideceği sağlık tesisinde işlemlerini devam ettirmek için kullanır. Hak sahibi diğer sağlık tesisine bu takip numarası ile gittiğinde, o sağlık tesisi A00 servisi ile bunu GSS den sorgular.
(Durum Kodları Ek B.4, Sözleşme Türleri Ek B.1 )
Ödeme Sorgulama Servisi (C00)
Sağlık tesisi bu servisi, hak sahibinin tüm tedavi bilgilerini GSS ye bildirmek için kullanır. Hak sahibinin bir takip numarası altındaki tüm tedavi bilgileri gönderilir. Yani her bir farklı takip numarası için bu servis kullanılır. Her bir takip numarasına karşılık GSS tarafından bir ödeme sorgu numarası döner. Eğer gönderilen tedavi bilgileri hata içeriyor ise sadece hata kodu döner. Sağlık tesisi bu servisten dönen ödeme sorgu numaralarını GSS ye fatura göndermek için kullanacaktır. Ödeme sorgu numarası alan tüm kayıtlar hatasız kayıt demek değildir.Çünkü , Bütçe Uygulama Talimatına uygunluk testi GSS tarafından test edildikten sonra sağlık tesisi tekrar bu ödeme sorgu numaralarının doğruluğu kontrol etmelidir. Bu kontrol işlemi için Ödeme Durum Kontrol Servisi kullanılmalıdır.
Ödeme Durum Kontrol Servisi (D00)
Sağlık tesisi, C00 servisinden dönen ödeme sorgu numaralarının yada bunlara karşılık gelen takip numaralarının ne durumda olduğunu öğrenmek için, ödeme sorgu numarası veya takip numarası gönderir ve cevabını alır. Aynı anda her iki numarayıda gönderemez. ( Ek B.2)
Fatura Sorgulama Servisi (E00)
A- Fatura Sorgulama
B- Fatura İptal
A- Sağlık tesisi fatura işlemlerini yapmak için bu servisi kullanır. Bu servis içerisinde N tane ödeme sorgusu gelebilir. N tane ödeme sorgu numarası bir fatura seri numarasına karşılık gelmektedir. Sağlık tesisi aynı zamanda fatura tarih ve tutarını da bu servis ile bildirir ve GSS bu tutarın ödeme sorgu numaralarının toplam tutarı ile karşılaştırır ve doğru ise Fatura Teslim numarası gönderir. Tutmayan kayıtlar için durum kodu döner.
Sağlık Tesisi bu işlemler tamamlandıktan sonra GSS nin ödeme birimine almış olduğu fatura teslim numarası ile faturasını gönderir ve ödemesini alır.
B- Sağlık tesisi Fatura teslim numarası ile bu faturanın iptalini isteyebilir. Değerlendirilmiş olan faturalar iptal edilip faturalanabilir duruma getirilir. Daha önceki ödeme sorgu numaralarının durumları 3 iken 1 olarak değiştirilmiş olur.
Önemli Tanımlar
Ayakta / Yatan : Tedavinin şekli. (A / Y)
Aynı Farklı Kesi : Aynı anda yapılan ameliyat bilgisidir. ( 1 / 2 / 3 / 4 )
AynıFarklıKesi = 1 ise aynı seans + aynı kesi
AynıFarklıKesi = 2 ise farklı seans + farklı kesi
AynıFarklıKesi = 3 ise aynı seansta + farklı kesi
AynıFarklıKesi = 4 ise aynı seansta + farklı kesi + farklı klinik kod.
Birincil Tanı: True / False
Çıkış Tarihi : Sağlık hak sahibinin taburcu olduğu tarih.
Çıktığı Yer:
Tablo 1. Hak sahibinin sağlık tesisinden çıktığı yer kodlarını gösteren tablo
KOD